Managers' views on and experiences with moral case deliberation in nursing teams.

AIMS: Providing management insights regarding moral case deliberation (MCD) from the experiential perspective of nursing managers. BACKGROUND: MCD concerns systematic group-wise reflection on ethical issues. Attention to implementing MCD in health care is increasing, and managers' experiences regarding facilitating MCD's implementation have not yet been studied. METHOD: As part of an empirical qualitative study on implementing MCD in mental health care, a responsive evaluation design was used. Using former research findings (iterative procedures), a managers' focus group was organised. RESULTS: Managers appreciated MCD, fostering nurses' empowerment and critical reflection - according to managers, professional core competences. Managers found MCD a challenging intervention, resulting in dilemmas due to MCD's confidential and egalitarian nature. Managers value MCD's process-related outcomes, yet these are difficult to control/regulate. CONCLUSIONS: MCD urges managers to reflect on their role and (hierarchical) position both within MCD and in the nursing team. IMPLICATIONS FOR NURSING MANAGEMENT: MCD is in line with transformative and participatory management, fostering dialogical interaction between management and nursing team.

[Ethics and solitary confinement in psychiatry]. / Ethique et isolement en psychiatrie.

The decision to treat a patient in solitary confinement in psychiatry does not follow any protocol and is not made on a case-by-case basis. Team deliberation opens discussion and enables the group as a whole to take responsibility for clarifying what is to be supported by the team and implemented by the carer during treatment. When presented with complex situations, uncertainty can be a force when it calls upon an ethical dilemma.

Ethical dilemmas around the dying patient with stroke: a qualitative interview study with team members on stroke units in Sweden.

In Sweden, individuals affected by severe stroke are treated in specialized stroke units. In these units, patients are attended by a multiprofessional team with a focus on care in the acute phase of stroke, rehabilitation phase, and palliative phase. Caring for patients with such a large variety in condition and symptoms might be an extra challenge for the team. Today, there is a lack of knowledge in team experiences of the dilemmas that appear and the consequences that emerge. Therefore, the purpose of this article was to study ethical dilemmas, different approaches, and what consequences they had among healthcare professionals working with the dying patients with stroke in acute stroke units. Forty-one healthcare professionals working in a stroke team were interviewed either in focus groups or individually. The data were transcribed verbatim and analyzed using content analysis. The ethical dilemmas that appeared were depending on "nondecisions" about palliative care or discontinuation of treatments. The lack of decision made the team members act based on their own individual skills, because of the absence of common communication tools. When a decision was made, the healthcare professionals had "problems holding to the decision." The devised and applied plans could be revalued, which was described as a setback to nondecisions again. The underlying problem and theme was "communication barriers," a consequence related to the absence of common skills and consensus among the value system. This study highlights the importance of palliative care knowledge and skills, even for patients experiencing severe stroke. To make a decision and to hold on to that is a presupposition in creating a credible care plan. However, implementing a common set of values based on palliative care with symptom control and quality of life might minimize the risk of the communication barrier that may arise and increases the ability to create a healthcare that is meaningful and dignified.

Abordagem da dependencia de substancias psicoativas na adolescencia: reflexao etica para a enfermagem / Enfoque de la dependencia de sustancias psicoactivas en la adolescencia: reflexion etica para enfermeria / Approach to adolescents' addiction to psychoactive substances: ethical reflection for professional nursing practice

O uso indiscriminado de drogas entre os jovens cresce progressivamente no Brasil e no mundo. Este estudo objetivou refletir acerca da abordagem ética da enfermagem na atenção a adolescentes usuários de drogas lícitas e ilícitas. Trata-se de um estudo teórico de caráter reflexivo fundamentado em uma revisão bibliográfica do tipo narrativa, utilizando livros e artigos científicos. Emergiram reflexões sobre a dependência de substâncias psicoativas em expansão na adolescência que culminaram na discussão sobre a abordagem ética da enfermagem ao adolescente usuário de drogas. O enfermeiro pode priorizar uma assistência voltada para a promoção da saúde do adolescente em uma perspectiva emancipatória dos jovens na prevenção do uso de drogas. Concluiu-se que o enfermeiro deve realizar uma abordagem ética aos adolescentes dependentes químicos, considerando seu contexto e sua subjetividade.

El uso indiscriminado de drogas entre los jóvenes aumenta progresivamente en Brasil y en el mundo. Este estudio tuvo como objetivo reflejar sobre el abordaje ético de la enfermería en la atención a adolescentes usuarios de drogas lícitas e ilícitas. Se trata de un estudio teórico de carácter reflexivo, basado en una revisión bibliográfica de tipo narrativa, utilizándose de libros y artículos científicos. Emergieron reflexiones sobre la dependencia de sustancias psicoactivas en expansión en la adolescencia, que culminaron en la discusión sobre el abordaje ético de la enfermería junto al adolescente usuario de drogas. El enfermero puede priorizar una asistencia direccionada a la promoción de la salud del adolescente en una perspectiva emancipadora del joven en la prevención del consumo de drogas. Se concluyó que las enfermeras deben realizar un enfoque ético a los adolescentes dependientes, considerando su contexto y su subjetividad.

The indiscriminate use of drugs by the youth is growing steadily in Brazil and worldwide. This study was aimed at reflecting about the professional nursing practice's ethical approach in providing care to adolescents who are users of legal and illegal drugs. This is a theoretical and reflective study based on narrative literature review, using books and scientific articles. Reflections about addiction to psychoactive substances in expansion among adolescents have emerged, and resulted in the discussion about professional nursing practice's ethical approach to drug-using adolescents. Nurses can prioritize care directed to the promotion of the adolescents' health approach, based on an emancipatory perspective of the youth in the prevention of drug use. It was concluded that nurses should use an ethical approach to drug-dependent adolescents, taking into consideration their context and subjectivity.

Strategies for handling ethical problems in sudden and unexpected death.

How ethical praxis is shaped by different contexts and situations has not been widely studied. We performed a follow-up study on stroke team members' experiences of ethical problems and how the teams managed the situation when caring for patients faced with sudden and unexpected death from stroke. A number of ways for handling ethical problems emerged, which we have now explored further. Data were collected through a three-part form used as base for individual interviews with 15 stroke team members and analyzed using both quantitative and qualitative content analysis. In the analysis, the approaches in the form were condensed into strategies, and the two different ways those strategies were preferred and used by the team members were shown. Hindrances perceived by the team members to impede them from working the preferred way were also revealed and grouped into eight categories.

Applying ethical practice competencies to the prevention and management of unintended pregnancy.

Using a case study that incorporates patient, nurse practitioner, and student perspectives, we address ethical principles of respect for autonomy, beneficence, and fairness; professionals' right of conscience; and a social justice model for the discussion of prevention and management of unintended pregnancy. Through an ongoing process of self-reflection and values clarification, nurses can prepare for the challenge of applying ethical principles to the reproductive health care of women.

Princípios éticos da equipe de enfermagem ao cuidar da dor do recém-nascido / Ethical principles of nursing staff and pain management in newborn infants / Principios éticos del personal de enfermería al ocuparse del dolor del recién nacido

Com este estudo tem-se como objetivo analisar a perspectiva ética utilizada pela equipe de enfermagem em suaprática cotidiana. Trata-se de uma pesquisa qualitativa realizada num hospital universitário, localizado no municípiodo Rio de Janeiro. Foram entrevistados 8 integrantes da equipe de Enfermagem das Unidades Neonatais e atendidostodos os aspectos éticos da pesquisa sendo autorizado pelo Comitê de Ética em Pesquisa por meio do Processo n°1239 – CEP/ HUPE – CAAE: 0107.0.228.000-05. Os resultados analisados estabelecem como categorias analíticas abeneficência, a não maleficência, a autonomia e a justiça. O profissional de enfermagem tem sua prática incorporadaàs questões éticas, contudo percebemos certa fragilidade no embasamento teórico/conceitual como forma desistematizar o cuidado prestado ao recém-nascido que sente dor.

This study aims to analyze the ethical perspective used by the nursing staff in their daily practice. It is a qualitative research that was conducted at the University Hospital of Rio de Janeiro. We interviewed eight members of a Nursing team that worked in Neonatal Units. All the ethical requirements were fulfilled and the study was authorized by the Research Ethics Committee, according to process No 1239 - CEP / HUPE - CAAE: 0107.0.228.000-05. Results showed the following analytical categories: beneficence, nonmaleficence, autonomy and justice. The nursing professional has incorporated the ethical issues to its practice. Nevertheless, we still notice the fragility of the theoretical and conceptual basement as a way of systematizing the attention provided to newborns who feel pain.

Este estudio tiene como objetivo analizar la perspectiva ética del personal de enfermería en su práctica diaria. Se trata de una investigación cualitativa realizada en un hospital universitario del municipio de Río de Janeiro. Entrevistamos a 8 miembros del equipo de Enfermería de las Unidades de Neonatología respetándose todos los aspectos éticos de la investigación autorizada por el Comité de Ética de la Investigación a través del proceso n º 1239 - CEP / HUPE - CAAE: 0107.0.228.000-05. A partir de los resultados analizados se establecieron como categorías analíticas la beneficencia, la no-maleficencia, la autonomía y la justicia. Las cuestiones éticas están incorporadas a la práctica del profesional de enfermería; sin embargo, notamos algunas fragilidades en su base teórico conceptual como forma de sistematizar la atención a los recién nacidos que sienten dolor.

Coordenação de grupos na enfermagem - reflexos à luz de PICHON-RIVIÈRE / Coordination of nursing groups - reflexions according to Pichon-Rivière / Coordinación de grupos en enfermería - reflexiones a la luz de Pichon-Rivière

Desde as organizações mais primitivas, o ser humano comporta-se como um ser gregário, e suas experiências grupais constituem a base de formação para uma identidade individual, coletiva e social. Os estudos sobre grupos fazem-se presentes em diversas áreas do conhecimento, dentre elas a enfermagem, que se destaca por um ser trabalho coletivo, contínuo, ininterrupto, estruturado em equipes que possuem como eixo de referência o enfermeiro. Esse profissional, como integrante dessa equipe, assume competências de supervisão e liderança, legitimando seu papel de coordenador. Neste artigo propomos uma reflexão sobre a coordenação de grupos alicerçados no referencial sobre grupo operativo proposto por Enrique Pichon-Rivière. Esses pressupostos permitem o aprendizado por meio das vivências de cada indivíduo, propiciando o crescimento grupal em um movimento dialético de construção, desconstrução e reconstrução que busca explicitar o que está implícito. O enfermeiro, ao coordenar um grupo, deve considerar a complexa de rede de vínculos e relações sociais da ação de seus integrantes e, assim produzir mudanças.

Since the most primitive organizations, the human being behaves as a gregarious individual and group experiences are the basis for a social, collective and individual identity. Group studies are seen in many knowledge areas, including Nursery. This area stands for a collective and continuous group work with a male nurse as a reference. As part of the group, a male nurse assumes supervisory and leadership duties to legitimize his coordinating role. This article proposes a reflexion about this role based on the conceptions of operative groups suggested by Enrique Pichon-Rivière. According to his ideas, learning results from each individual's experiences and represents an opportunity for growth. This dialectic movement of construction, deconstruction and reconstruction aims to make clear what is implicit in it. The male nurse, as a group coordinator, must consider the complexity of the network links and of the social relationships to make changes.

Desde las organizaciones mas primitivas el ser humano se comporta como un ser gregario y sus experiencas grupales constituyen la base de la formación para una identidad individual, colectiva y social. Los estudios sobre grupos están presentes en varias áreas del conocimento, entre ellas la Enfermería. Ésta se destaca por un trabajo colectivo, continuo, sin interrupciones, estructurado en equipos cuyo eje de referencia es el enfermero. Este profesional, como integrante de aquel equipo, asume competencias de supervisión y liderazgo, legitimando su rol de coordinador. En este artículo proponemos una reflexión sobre la coordinación de grupos basados en el referente del grupo operativo propuesto por Enrique Pichón-Rivière. Tales presupuestos permiten el aprendizaje partiendo de las vivencias de cada individuo, propiciando el crecimiento grupal en un movimiento dialéctico de construcción, desconstrucción y reconstrucción que busca explicitar lo que está implícito. El enfermero, al coordinar un grupo, debe considerar la compleja red de vínculos y relaciones sociales de la acción de sus integrantes y, así, producir cambios.

Enfermagem cuidando do recém-nascido na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal: um olhar ético da ação profissional / Nursing care of the newborn in the Neonatal Intensive Care Unit: an ethical look at the professional action

Trata-se de um estudo do tipo qualitativo, sobre as ações experienciadas pela equipe de enfermagem no cotidiano da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTI Neonatal), tendo como objetivo apreender os aspectos éticos implícitos nas ações experienciadas pelos profissionais de enfermagem ao cuidar do recém-nascido (RN). Foram utilizados como referencial teórico-filosófico alguns autores renomados como: Mehry, Pegoraro, Pessini, entre outros. A abordagem metodológica aplicada no estudo foi a fenomenologia sociológica de Alfred Schutz, buscando, na intencionalidade das ações de enfermagem, a motivação que sustenta este cuidar. A aproximação face a face aos sujeitos do estudo deu-se solicitando o seguinte: Fale-me sobre a sua experiência ao cuidar de um RN no cotidiano da UTI. Para alcançar o objetivo proposto, utilizei as questões orientadoras da entrevista fenomenológica: O que você tem em vista ao cuidar do RN na UTI? Em relação à ética, o que você pensa ao cuidar do RN? As entrevistas foram realizadas com 16 profissionais da equipe de enfermagem da UTI de uma Maternidade Pública do Município do Rio de Janeiro, escolhidos de forma aleatória. Foram respeitados os critérios estabelecidos pela Resolução nº 196/96, garantindo a privacidade e o anonimato dos entrevistados, bem como aprovação do estudo pelo comitê de ética em pesquisa. A partir da análise das falas emergiram três categorias, que possibilitaram a apreensão dos aspectos éticos das ações de enfermagem na UTI como um típico. Esses profissionais têm em vista realizar o melhor cuidado desejando a cura e a alta do RN, apoiando-se na tecnologia para valorizar a perspectiva humana do cuidado na UTI e na possibilidade de agir com ética. Na realidade pesquisada, a tecnologia manifestou-se de maneira positiva no projeto intencional dos profissionais, mostrando uma enfermagem que acredita estar fazendo o seu melhor, envolvida com as questões éticas e humanas...

This is a qualitative study about experienced actions in the daily routine of the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) by the nursing staff. It aims to understand implicit ethical aspects in experienced actions of nurses concerning the newborn care. Mehry. Pegoraro, Pessini and others renowned authors were used as theoretical and philosophical reference. The sociological phenomenology of Alfred Schutz was the methodological approach of the study as it seeks the motivation that confirms this care by the intention of nursing actions. The face-to-face approach to people of this study asked the following: Tell me about your experience in taking care of newborns in a NICU routine? Guiding questions of the phenomenological interview were used to achieve the proposed objective: What do you have in mind about taking care of newborns in a NICU? What do you think about when taking care of a newborn in relation to ethics? Sixteen professionals chosen at random of the nursing staff of a public hospital in the city of Rio de Janeiro carried the interviews out. The established criteria of the 196/96 resolution ensured the privacy and anonymity of the respondents and approves the study by the ethics committee on research. Three categories emerged from the analysis of the discourse and they allowed the understanding of ethical aspects of typical actions of the nursing staff in an Intensive Care Unit. These professionals aims to achieve the best care as they wants the newborn left the hospital well. So, they rely on technology in order to value the human perspective of care in the NICU and the ability to act ethically. The research proved that technology is a positive instrument in the intentional design of the nursing staff as it shows professionals who believe that ethical and human aspects help them to do their best...

Perfil de profissionais de enfermagem e ocorrências éticas / Nursing professionals profile and ethical occurrences / Nursing professionals profile and ethical occurrences

OBJETIVO: Descrever o perfil dos profissionais de enfermagem envolvidos em ocorrências éticas de um determinado hospital. MÉTODOS: Estudo de natureza retrospectiva e exploratória com abordagem quantitativa.Os dados foram obtidos de ficha previamente preparada, coletando informações registradas pelos membros da Comissão de Ética de Enfermagem (CEE) desse hospital, no período de 1995 a 2004. RESULTADOS: A análise revelou as distribuição de ocorrências de acordo com faixa etária, sexo, função, jornada de trabalho, tempo de serviço e sobre quem comunicou essas ocorrências à CEE. CONCLUSÃO: Dados têm favorecido parcerias para um processo educativo integrado da CEE, da Comissão de Educação Continuada e gerências de enfermagem, apontando áreas que carecem de investimentos para prevenção dessas ocorrências.

OBJECTIVE: to describe the profile of nursing professionals involved in ethical occurrences in a specific hospital. METHODS: this is a retrospective, exploratory study using a quantitative approach. RESULTS: data obtained with a previously created form, used to collect information recorded by members of the Nursing Ethics Committee (NEC) of the referred hospital, between 1995 and 2004. Analysis showed distribution of occurrences according to age group, gender, job position, working hours, time in the job, and the person who reported the occurrence to NEC. CONCLUSION: Data have favored partnerships for an educational process involving the NEC, Continuing Education Program, and the nursing managers, pointing out areas that need more investment to prevent these ethical occurrences.

OBJETIVO: Describir el perfil de los profesionales de enfermería involucrados en ocurrencias éticas de un determinado hospital. MÉTODOS: Se trata de un estudio de naturaleza retrospectiva y exploratoria con abordaje cualitativo. Los datos fueron obtenidos de una ficha previamente preparada, la cual permitió la recolección de informaciones registradas por los miembros de la Comisión de Ética de Enfermería (CEE) de ese hospital, en el período de 1995 al 2004. RESULTADOS: El análisis reveló la distribución de ocurrencias de acuerdo al grupo etáreo, sexo, función, jornada de trabajo, tiempo de servicio y sobre quién comunicó las ocurrencias a la CEE. CONCLUSIÓN: Los datos han favorecido sociedades para un proceso educativo integrado de la CEE, de la Comisión de Educación Continuada y gerencia de enfermería, señalando áreas que carecen de inversiones para la prevención de esas ocurrencias.

[Limits of professionalism]. / Grenzen der Professionalität.

On the basis of a case study, the author looks for parallels in her own biography. To what extent are professional helpers helpless when it comes to the point of dealing with one's own relatives?

Questões éticas no trabalho da equipe de saúde: o (des)respeito aos direitos do cliente / Ethical questions in the work of the health team: the (dis)respect to client's rights

Questões éticas emergem, a todo o momento, na sociedade. Neste contexto, propôs-se compreender a percepção de clientes de um Hospital Universitário acerca do (des)respeito aos seus direitos no atendimento de saúde recebido. Aplicaram-se questionários, com perguntas fechadas, a 41 por cento dos clientes internados, e realizaram-se entrevistas semi-estruturadas com 11 clientes de diferentes unidades desta instituição. Constatou-se que os clientes, predominantemente, desconhecem seus direitos como clientes desta instituição e estes direitos não são respeitados na prestação dos cuidados, sendo necessário o esclarecimento da população e um trabalho de conscientização da equipe de saúde sobre os direitos dos clientes

O conflito no trabalho na perspectiva da enfermeira, técnica e auxiliar de enfermagem

Trata-se de uma pesquisa de natureza analítica, com uma abordagem qualitativa que teve como objeto de estudo a expressão do conflito no trabalho em enfermagem. Seu objetivo geral foi analisar o que expressam os conflitos entre a enfermeira, a técnica e a auxiliar de enfermagem no trabalho na organização hospitalar, e os específicos foram identificar as características dos conflitos e compreender como a sua existência pode apontar para transformações no trabalho em enfermagem. Como sujeitos da pesquisa, participaram nove trabalhadoras de todas as categorias profissionais de enfermagem que trabalham em uma organização hospitalar pública, estatal, localizada na cidade de Salvador, Bahia. Os depoimentos das trabalhadoras foram obtidos através de uma entrevista com roteiro semi-estruturado e a análise dos depoimentos foi fundamentada pelo referencial teórico de Michel Foucault sobre as relações de poder, tomando-se como categoria geral de análise o conflito no trabalho. O processo de análise permitiu focalizar o conflito interprofissional, da enfermeira em relação à sua condução do processo de trabalho e da técnica e auxiliar de enfermagem com a enfermeira. Também foi identificado o conflito intraprofissional, expressado pelas trabalhadoras técnicas e auxiliares de enfermagem entre si. Fica evidenciado que o conflito da enfermeira na atividade de condução do processo de trabalho é gerado pelo grau de dificuldade que a gestão de pessoas representa para esta trabalhadora, devido ao seu despreparo político e técnico-administrativo para esta atividade. ...